В_____________________________
_____________________________
(наименование суда)
_____________________________
_____________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВИТЕЛЬ:_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)
ОТВЕТЧИК:_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., должность сотрудника полиции и т.д.)
ОТВЕТЧИК:_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(адрес, телефон Управления внутренних дел и т.д.)
Жалоба
на неправомерные действия сотрудника(ов) полиции
"___" _________________ _____ г. я был задержан _____________________________________________________________________________________________________________ (указать место задержания)
сотрудником(ами) полиции________________________________________________ (ф.и.о.)
отдела (управления) внутренних дел ___________________________________________ ___________________________________________и направлен на медицинское освидетельствование для определения наличия в организме алкоголя (наркотических веществ).
Считаю, что мое задержание было неправомерным, т.к. я правонарушения не совершал и оснований подозревать меня в этом не было.
Медицинское освидетельствование, проведенное "___" _________________ _____ г. _____________________________________________________________ (указать, каким медицинским учреждением), показало, что у меня в организме отсутствует алкоголь (наркотические вещества).
В результате неправомерного задержания, которое длилось в течение_________________________ (указать время), я понес материальный ущерб в размере _________________________________________________________ (указать сумму (в т.ч. примерную) и обоснования ее размера).
Кроме того, мне причинен моральный вред, который я оцениваю в сумме ___________________________________________________________________.
В соответствии с Законом РФ "О Полиции"
Прошу:
признать действия сотрудника(ов) полиции ___________________________________ (ф.и.о.)
отдела (управления) внутренних дел неправомерными.
Взыскать в мою пользу ущерб в сумме __________________________________.
Приложения:
1. Имеющиеся доказательства в подтверждение жалобы.
2. Копия жалобы.
"___" _________________ _____ г. /Дата/
_______________ /Подпись/ _____________________________ /Ф.И.О. заявителя/представителя/
