Мировому судье судебного участка
№ _____ по городу______________
Истец: ________________________
(ФИО полностью, адрес)
Ответчик: _____________________
(ФИО полностью, адрес)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании дополнительных расходов на ребенка
Мы с ответчиком являемся родителями несовершеннолетнего _________ (ФИО ребенка, дата рождения).
Ответчик выплачивает алименты на содержание ребенка на основании _________ (указать, на каком основании ответчик выплачивает алименты: судебный приказ, решение суда, соглашение об уплате алиментов; если алименты ответчиком не выплачиваются, указать причину).
Ребенок проживает по адресу: _________ (указать адрес), вместе со мной, ответчик проживает отдельно. Ребенок находится на моем полном обеспечении.
Вследствие тяжелого заболевания _________ (указать диагноз, поставленный ребенку, кем и когда он установлен, чем подтверждается) ребенок нуждается _________ (указать в каких видах помощи нуждается ребенок, их стоимость в денежном выражении, отсутствие возможности их бесплатного получения).
Общая сумма дополнительных расходов на ребенка составляет _______ руб., из которых мною уже было оплачено _______ руб., требуется оплатить в будущем _______ руб.
Я имею среднемесячный доход _______ руб., из которых на ребенка могу тратить _______ руб. в месяц, поскольку _________ (указать свое материальное и семейное положение, наличие других детей, иждивенцев, дополнительных обязательств, по которым истец несет расходы). Кроме того, я получаю от ответчика алименты _______ руб., таким образом, общая сумма ежемесячных расходов на ребенка не покрывает дополнительных расходов.
Участие ответчика в ежемесячных расходах на содержание ребенка необходимо определить в твердой денежной сумме, ежемесячными платежами по _______ руб., кроме того, взыскать с ответчика ½ долю от понесенных мною дополнительных расходов в размере _______ руб.
На основании изложенного, руководствуясь статьей 86 Семейного кодекса РФ, статьями 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ,
Прошу:
1. Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в пользу _________ (ФИО истца) понесенные дополнительные расходы в размере _______ руб.
2. Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в пользу _________ (ФИО истца) ежемесячно, дополнительные расходы на содержание ребенка _________ (ФИО ребенка) в твердой денежной сумме _______ руб.
Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):
1. Копия искового заявления.
2. Расчет дополнительных расходов на ребенка.
3. Копия свидетельства о расторжении брака (если расторгнут).
4. Копия свидетельства о рождении ребенка.
5. Справка о доходах истца.
6. Документ, подтверждающий проживание ребенка вместе с истцом.
7. Документы, подтверждающие семейное положение истца.
8. Документы, подтверждающие наличие особых обстоятельств, требующих дополнительных расходов на ребенка (медицинские документы), нуждаемость ребенка в дополнительных расходах.
9. Документы, подтверждающие размер дополнительных расходов.
10. Другие доказательства, подтверждающие основания искового заявления о дополнительных расходах на ребенка.
Дата подачи заявления "___"_________ ____ г.
Подпись истца: ____________
